La deficiencia en la reparación de desparejas (dMMR) y los tumores con inestabilidad microsatelital alta (MSI-H) constituyen aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales localizados (CRC). Los biomarcadores pronósticos como las linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) y las mutaciones en BRAF y KRAS pueden guiar el tratamiento personalizado para estos pacientes, y esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo evaluar su impacto en los resultados de supervivencia. Las búsquedas de literatura se realizaron a través de PubMed, Embase, Library Cochrane y Web of Science, incluyendo estudios publicados entre 2004 y 2023.
Los resultados primarios fueron la supervivencia general (OS), la supervivencia libre de enfermedad (DFS) y la supervivencia específica del cáncer. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la Escala de Newcastle-Ottawa, y la certeza de la evidencia mediante el enfoque GRADE. La búsqueda de literatura arrojó 5636 artículos. Cincuenta y cuatro estudios fueron incluidos en la revisión sistemática y treinta y un estudios en el metaanálisis, totalizando 4551 pacientes.
Una alta densidad de TILs estuvo significativamente asociada con una mejor OS (razón de posibilidades [HR] = 0,39, IC del 95% = 0,17 a 0,89) y DFS (HR = 0,45, IC del 95% = 0,29 a 0,71). Las mutaciones en BRAF y KRAS se observaron en el 52% y el 34% de los pacientes, respectivamente, y estuvieron asociadas con una peor OS (HR = 1,43, IC del 95% = 1,13 a 1,80 y HR = 1,30, IC del 95% = 1,09 a 1,54, respectivamente). La calidad de la evidencia fue moderada a alta en todos los factores de exposición y resultados. Una alta infiltración de TILs se correlacionó con una mejor OS y DFS, mientras que las mutaciones en BRAF y KRAS estuvieron asociadas con una peor OS en pacientes con CRC localizado dMMR/MSI-H.
Estos hallazgos destacan la utilidad potencial de los biomarcadores para mejorar la evaluación pronóstica y personalizar el manejo en CRC dMMR.
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