Retos diagnósticos en las lesiones serradas sésiles: progresión a adenocarcinoma en un paciente de alto riesgo.

ANTECEDENTES Las lesiones serradas sésiles (SSL) son precursoras en aproximadamente el 20-30% de los casos de cáncer colorrectal (CRC), caracterizadas a menudo por mutaciones en el protooncogén B-Raf (BRAF) y un fenotipo de metilación de las islas CpG (CIMP), y siguen la vía de la neoplasia serrada. La diferenciación histopatológica entre las SSL con displasia y los adenomas convencionales es un desafío diagnóstico, ya que sus características visuales y patológicas a menudo se superponen. Las SSL con displasia tienen un alto potencial maligno y pueden progresar rápidamente a carcinoma invasivo, lo que subraya la necesidad de una clasificación precisa y una intervención oportuna. INFORME DE CASO Un hombre de 78 años con antecedentes de leucemia mieloide aguda (tratada con trasplante de médula ósea), esófago de Barrett y colitis ulcerosa en remisión se sometió a una colonoscopia, que identificó un pólipo de 11 mm.

Se resecó por partes y, inicialmente, se informó que presentaba características tanto de un adenoma serrado sésil (SSA) como de un adenoma tubular (TA). Dada la histología mixta, se realizó una colonoscopia de seguimiento 6 meses después, que reveló un adenocarcinoma invasivo, moderadamente diferenciado, con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento (pérdida de MLH1 y PMS2) y una mutación BRAF V600E. La resección quirúrgica confirmó un CRC en estadio III con afectación de los ganglios linfáticos. Una revisión patológica retrospectiva reclasificó la lesión original como una SSL con displasia (SSL-D).

CONCLUSIONES Este caso destaca los desafíos diagnósticos de las SSL, particularmente cuando las lesiones se resecan por partes. Para un diagnóstico preciso y un manejo óptimo del paciente, es esencial que exista una comunicación eficaz entre los patólogos y los endoscopistas sobre las características morfológicas del pólipo, y los patólogos que realizan la lectura deben comunicarse con los endoscopistas para cualquier aclaración. Un enfoque multidisciplinario y colaborativo es crucial para las lesiones de alto riesgo.