Qué significa tu combinación de mutaciones
Las alteraciones del tumor rara vez vienen solas. Aquí ves cómo cambian el pronóstico y el tratamiento según cómo se combinen.
7 combinaciones
Tumor primario izquierdo Ubicación Mejor pronóstico. Si RAS WT, se recomienda fuertemente anti-EGFR.
Mejor pronóstico. Si RAS WT, se recomienda fuertemente anti-EGFR.
La lateralidad es un factor pronóstico independiente.
Tratamientos que se recomiendan
Si RAS WT: Anti-EGFRSi RAS MT: BevacizumabRAS/BRAF Wild-Type (izquierdo) KRASNRASBRAF Mejores candidatos para anti-EGFR. PARADIGM demostró superioridad vs bevacizumab.
Mejores candidatos para anti-EGFR. PARADIGM demostró superioridad vs bevacizumab.
Lado izquierdo + RAS WT = anti-EGFR preferido.
Tratamientos que se recomiendan
FOLFOX + PanitumumabFOLFIRI + CetuximabMSI-H / dMMR MLH1MSH2MSH6PMS2 PRIMERA LÍNEA: Nivolumab + Ipilimumab (CheckMate-8HW, TRO 71%, SLP 24m 72%) O Pembrolizumab (KEYNOTE-177). CheckMate-8HW demostró superioridad sobre quimioterapia. Líneas posterio…
PRIMERA LÍNEA: Nivolumab + Ipilimumab (CheckMate-8HW, TRO 71%, SLP 24m 72%) O Pembrolizumab (KEYNOTE-177). CheckMate-8HW demostró superioridad sobre quimioterapia. Líneas posteriores: Nivolumab, Pembrolizumab, Dostarlimab.
Actualizado 2024: CheckMate-8HW estableció Nivo+Ipi como primera línea preferida para CCRm MSI-H. TRO 71% vs 14% quimio, SLP 24m 72% vs 14%. Prevalencia: ~15% todos los estadios, ~4-5% metastásico. Testar todos los CCRm al diagnóstico.
Tratamientos que se recomiendan
Nivolumab + Ipilimumab (1.ª línea)Pembrolizumab (1.ª línea)DostarlimabTratamientos que conviene evitar
5-FU en monoterapiaSíndrome de Lynch MLH1MSH2MSH6PMS2EPCAM Hereditario. Los tumores MSI-H responden a inmunoterapia. Cribado familiar esencial.
Hereditario. Los tumores MSI-H responden a inmunoterapia. Cribado familiar esencial.
Cribado en todos los CCR <50 y todos los MSI-H.
Tratamientos que se recomiendan
InmunoterapiaVigilanciaAsesoramiento genético familiarPOLE/POLD1 ultramutado POLEPOLD1 Ultramutado (>100 mut/Mb). Respondedores excepcionales a inmunoterapia.
Ultramutado (>100 mut/Mb). Respondedores excepcionales a inmunoterapia.
Buscar POLE/POLD1 germinal (síndrome PPAP).
Tratamientos que se recomiendan
PembrolizumabNivolumabFusión NTRK NTRK1NTRK2NTRK3 Raro pero respuestas dramáticas >75% TRO. Aprobación tumor-agnóstica.
Raro pero respuestas dramáticas >75% TRO. Aprobación tumor-agnóstica.
Más común en tumores MSI-H.
Tratamientos que se recomiendan
LarotrectinibEntrectinibRepotrectinibDeficiente en WRN (MSI-H) WRN Helicasa WRN esencial en MSI-H. Enfoque de letalidad sintética.
Helicasa WRN esencial en MSI-H. Enfoque de letalidad sintética.
Múltiples inhibidores WRN en ensayos tempranos.
Tratamientos que se recomiendan
InmunoterapiaEnsayos de inhibidores WRNCómo leer esta página
- Pronóstico
- Cómo suele evolucionar la enfermedad con esa combinación, comparada con la media. Es una tendencia de grupo, no una predicción para ti.
- Con tratamiento dirigido
- Hay fármacos aprobados o en ensayo que atacan esa alteración en concreto.
- Porcentaje de los casos
- Cuántos pacientes con cáncer colorrectal metastásico tienen esa combinación, aproximadamente.
- Evidencia
- Lo sólidos que son los datos: el nivel 1 o el grado A vienen de ensayos grandes; los niveles altos, de estudios pequeños o preliminares.
Información divulgativa basada en estudios publicados. Tu tratamiento lo decide tu equipo médico con todos tus datos.