Qué es y por qué importa
Cuando te operan, el segmento de colon o recto con el tumor y los ganglios se envía al servicio de anatomía patológica. Allí lo examinan al microscopio y redactan un informe que fija el estadio definitivo (por eso lleva la letra "p", de patológico: pT, pN) y los factores que deciden si hace falta quimioterapia. Tienes derecho a una copia; pídela si no te la han dado.
Las siglas del estadio: pT, pN, pM
- pT (tumor): hasta dónde ha penetrado en la pared. T1 submucosa, T2 capa muscular, T3 atraviesa la muscular y llega a la grasa de alrededor, T4a alcanza la superficie (serosa/peritoneo), T4b invade un órgano vecino.
- pN (ganglios): N0 ninguno afectado; N1a 1 ganglio; N1b 2-3; N1c depósitos tumorales sin ganglios afectados; N2a 4-6; N2b 7 o más. Suele aparecer como una fracción: "2/18" significa 2 afectados de 18 analizados.
- pM: metástasis confirmadas en la pieza (raro en el informe de la cirugía del colon; las metástasis se estudian con imagen).
Con T y N se obtiene el estadio: I (T1-2 N0), II (T3-4 N0), III (cualquier T con N1-2). Puedes leer qué implica cada uno en nuestras guías de estadio II y estadio III.
Número de ganglios analizados
Se recomienda estudiar al menos 12. Si son menos, el estadio es menos fiable y se considera un factor de riesgo en el estadio II. No depende solo del cirujano: también de la anatomía, la edad y si hubo tratamiento antes de operar (en recto es habitual encontrar menos).
Grado de diferenciación
Describe cuánto se parecen las células del tumor a las normales. Bien o moderadamente diferenciado (G1-G2, "bajo grado") es lo más frecuente y de mejor comportamiento; pobremente diferenciado o indiferenciado (G3-G4, "alto grado") es más agresivo. Ojo: en tumores MSI-H el alto grado no tiene el mismo significado negativo.
Márgenes
Los bordes de la pieza. R0 = márgenes libres, el tumor se ha quitado entero. R1 = hay células tumorales en el borde (microscópico); R2 = quedó tumor visible. En recto es clave el margen circunferencial (CRM): se considera afectado si el tumor está a 1 mm o menos.
Otros factores que leerás
| Término | Qué significa | Por qué importa |
|---|---|---|
| Invasión linfovascular (ILV) | Células tumorales dentro de vasos sanguíneos o linfáticos | Factor de riesgo de recaída |
| Invasión perineural (IPN) | Células alrededor de nervios | Factor de riesgo |
| Budding tumoral | Grupos pequeños de células en el frente de invasión (bajo/intermedio/alto) | Alto = más riesgo |
| Depósitos tumorales | Nódulos de tumor en la grasa sin estructura de ganglio | Si no hay ganglios afectados, convierten en N1c (estadio III) |
| Perforación / obstrucción | El tumor rompió u obstruyó la pared | Factor de riesgo |
| Respuesta al tratamiento previo (TRG) | En recto, cuánto tumor queda tras la radio-quimioterapia (0 = respuesta completa) | Pronóstico |
El estudio molecular
A veces va en el mismo informe y a veces en uno aparte de "biología molecular":
- MMR / MSI: por inmunohistoquímica aparece como "expresión conservada de MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2" (= pMMR, estable) o "pérdida de expresión de…" (= dMMR, MSI-H). Si hay pérdida de MLH1 suelen añadir la metilación de MLH1 o BRAF para orientar si es esporádico o síndrome de Lynch. Lee más en MSI-H / dMMR.
- KRAS / NRAS / BRAF: "nativo" (wild-type) o "mutado" con el cambio concreto (p.G12D, p.V600E…). Se piden sobre todo en enfermedad metastásica. Ver KRAS y BRAF.
- HER2: por inmunohistoquímica (0, 1+, 2+, 3+) y, si 2+, por hibridación (FISH/ISH).
Un ejemplo leído
"Adenocarcinoma de colon sigmoide, moderadamente diferenciado, pT3 pN1b (2/16), márgenes libres (R0), invasión linfovascular presente, perineural ausente, budding bajo. Expresión conservada de proteínas MMR." Traducción: tumor que atraviesa la pared sin llegar a la superficie, 2 ganglios afectados de 16, bien extirpado, con un factor de riesgo (ILV), estable (MSS) → estadio IIIB, se recomendará quimioterapia adyuvante.
Qué preguntar en la consulta
- ¿Me podéis dar copia del informe completo, incluido el estudio molecular?
- ¿Cuál es mi estadio exacto y qué factores de riesgo aparecen?
- ¿Los márgenes están libres? (En recto: ¿cuánto mide el margen circunferencial?)
- ¿Se ha estudiado MMR/MSI? ¿Y RAS/BRAF/HER2 si procede?
- ¿Hay algo en el informe que cambie el tratamiento que me habíais propuesto?
